A gestação é um momento muito especial no ciclo de vida da mulher. Esse período traz consigo diversas alterações físicas, hormonais, psíquicas e sociais, que refletem diretamente na saúde mental feminina.

Nessa fase, é comum o aumento da ansiedade e o surgimento de questões que envolvem a representação da gestante como mãe e mulher, fantasias a respeito do filho e do seu futuro, antecipações das dificuldades profissionais e no relacionamento com o marido, além do medo da própria morte e/ou do bebê no parto.

Expor esses sentimentos e preocupações para a família e para os profissionais de saúde ajuda a esclarecer as dúvidas e a promover uma gravidez mais feliz e saudável.

Conhecer os transtornos psiquiátricos que podem ocorrer nesse período faz com que eles possam ser mais facilmente identificados e manejados de forma adequada pelo obstetra e pelo psiquiatra.

Depressão Materna na Gestação

É uma condição que acomete 16% das gestantes. 70% delas têm sintomas depressivos confundidos com sintomas gestacionais, dificultando o diagnóstico. 68% das mulheres em tratamento para Depressão apresentam recaída caso interrompam o uso da medicação durante a gravidez e 25% delas, mesmo com a manutenção do tratamento, podem recair durante a gestação.

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da depressão na gravidez são: suporte social reduzido, uso de álcool, cigarro e outras drogas, baixo nível socioeconômico e social, gestação indesejada ou não planejada e transtorno psiquiátrico prévio.

As consequências desse transtorno incluem, entre outros, maior risco de complicações na gestação, no parto e no puerpério, restrição do crescimento fetal, baixo peso ao nascer, dificuldades de sono e alimentação no bebê, maior risco de suicídio e distúrbios de conduta no futuro.

Os casos mais leves podem ser manejados apenas com psicoterapia, enquanto os casos moderados e graves requerem também o uso de medicamentos antidepressivos. A eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser uma opção nos casos extremos.

Baby Blues, Tristeza Puerperal ou Disforia Puerperal

Ocorre em 50 a 85% nas mulheres no período puerperal* e caracteriza-se por ser transitório, com início nos primeiros dias após o parto, com remissão espontânea em até duas semanas.

Sintomas depressivos leves, incluindo instabilidade de humor, irritabilidade, choro fácil, fadiga, sensibilidade excessiva à rejeição e comportamento hostil com os familiares são os sintomas mais comuns. Está relacionado às rápidas alterações hormonais no período, ao estresse do parto e da responsabilidade trazida pela maternidade.

O manejo inclui suporte emocional e auxílio nos cuidados com o bebê.

Depressão Pós-Parto

Ocorre em 10 a 15% das mães no período pós-parto. Tem início nas primeiras quatro semanas após o nascimento do bebê e se caracteriza por sintomas depressivos comuns (tristeza, choro fácil, desânimo, fadiga, redução da libido, alteração do sono e do apetite, prejuízo da memória e da concentração, irritabilidade, sentimentos de culpa), além de ansiedade, medo de ficar sozinha com o bebê e atitudes que variam do desinteresse pela criança (inclusive recusa em amamentar) até a preocupação excessiva com o filho.

Mulheres com transtornos de ansiedade e depressão durante a gestação, história de depressão pós-parto em gestações anteriores e história pessoal ou familiar de transtorno de humor têm maior risco de desenvolver a Depressão Pós-Parto.

O tratamento, em geral, inclui psicoterapia e o uso de medicamentos antidepressivos.

Psicose Puerperal

Geralmente tem início nas duas primeiras semanas após o parto e pode surgir abruptamente ou na vigência de transtornos de humor. Nesses casos, a mulher apresenta comportamento desorganizado, delírios e alucinações envolvendo o bebê (ex: vozes que mandam matá-lo), o que aumenta o risco de suicídio e infanticídio.

Muitas vezes, torna-se necessária a restrição do contato entre mãe e bebê e a amamentação pode ser contraindicada.

O tratamento inclui o uso de medicações anti-psicóticas e, em alguns casos, antidepressivos.

*Puerpério é o período pós-parto. Tem início logo após o nascimento do bebê, mas sua duração não é bem definida. Pode variar de oito semanas a um ano, dependendo da referência bibliográfica considerada

Dra. Gabriela Graciano Dias (CRM 17.120)

Fontes e Bibliografia:

1. O Ciclo da Vida Humana – Uma Perspectiva Psicodinâmica – Cláudio L. Eizirik, Ana Margareth S. (orgs.) Bassols  Ed. Artmed.
2. Transtornos psiquiátricos na gestação e no puerpério: classificação, diagnóstico e tratamento. Revistra de Psiuiatria  Clínica. Camacho, R.S. et al. Vol. 33 (2); 92-102, 2006.
3. Compêndio de Psiquiatria – Kaplan e Sadock. Ed. Artmed.

Mães depressivas, em parte, não amamentam devido a sua preocupação com potenciais efeitos negativos dos antidepressivos para seu filhos.

O uso de antidepressivos durante a amamentação deve ser feito levando em consideração o risco-benefício, devendo sempre ser conversado com seu médico.

Alguns estudos mostraram que medicamentos antidepressivos a base de sertralina ou paroxetina, quando utilizados pela mãe, não são encontrados no sangue do bebê, podendo indicar que estes medicamentos possuem um melhor perfil de segurança.

Mais estudos são necessários para se determinar a melhor indicação de medicamentos e dosagens para beneficiar a mãe com depressão e também o bebê em amamentação.

Dr. José Hamilton
Médico Psiquiatra CRM 12149

Centro de Psiquiatria de Brasília localizado na SGAS 910 Bl. A Sala 109 Ed. Mix Park – Asa Sul – Brasília – DF.
Psiquiatra Brasília DF

No Distrito Federal existem dois serviços públicos voltados para o atendimento psiquiátrico de emergência:

Hospital São Vicente de Paulo localizado em Taguatinga.

Exclusivo para internação psiquiátrica, necessitando de apoio externo de outras clínicas

Hospital de Base do Distrito Federal localizado na Asa Sul- Brasília.

Possui uma unidade de emergência psiquiátrica e também de enfermaria, contando com o suporte de outras clínicas por estar em um hospital geral.

Emergência em psiquiatria

Geralmente existe necessidade de internação quando um indivíduo coloca em risco a própria vida ou a de outros, como em casos de:

• Surto psicótico: Quando alguma doença mental provoca sintomas que prejudicam o julgamento do indivíduo, levando a comportamentos violentos ou desorganizados.
• Episódios maníacos: Quando um paciente portador de transtorno bipolar tem uma crise de mania, tornando-se excessivamente eufórico, agitado, insone e algumas vezes violento.
• Episódios depressivos graves: Quando o paciente desenvolve ideações sobre morte ou tenta suicídio.

Doenças mentais são transtornos complexos que envolvem o sistema nervoso de maneira global, em uma interação biológica, psicológica e social.

Estes transtornos podem afetar a consciência, as emoções e o humor, a sensopercepção, a memória,  o comportamento, o pensamento e juízo de realidade.

Podemos citar alguns exemplos de transtornos ligados à

• Consciência: O delirium ou estado confusional.
• Emoções e humor: Depressão, ansiedade, transtorno bipolar.
• Sensopercepção: Transtornos psicóticos (alucinações).
• Memória: Demência de Alzheimer.
• Comportamento: Transtornos compulsivos, bulimia, dependência química.
• Pensamento e juízo: Esquizofrenia.

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O médico psiquiatra é responsável pelo diagnóstico de uma doença mental e para isto deve realizar uma investigação minuciosa através do exame clínico e da solicitação de exames complementares quando necessários.

O tratamento de transtornos mentais devem ser prescritos pelo médico psiquiatra, que pode indicar medicamentos em combinação ou não com psicoterapia.

Dr. José Hamilton
Médico Psiquiatra CRM 12149

Centro de Psiquiatria de Brasília localizado na SGAS 910 Bl. A Sala 109 Ed. Mix Park – Asa Sul – Brasília – DF.
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